このページは、会員ご逝去、あるいは、退会など事務局への連絡のためのページです。

以下のフォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押して内容をご確認後、「送信する」ボタンを押してください。 

ご用件  
お名前 お名前とふりがなは必須項目です。
必ず入力してください
ふりがな
卒業時の姓と現姓が異なる場合は、現姓 (旧姓) 名 の形式でご記入ください。
会員番号 判らない場合は入力不要です。
毎年郵送される同窓会誌の宛名面に書いてある??桁の数字です。
性別 男  選択してください。
Mail(半角) 必須項目です。必ず入力してください
ここで入力したアドレスに同窓会から返信や確認の連絡をします。同窓会から受付連絡が届かない場合は、このアドレスが間違っている可能性がありますので、正しいアドレスをご確認の上、再度連絡ください。
卒年・卒回 選択してください。
連絡事項
差し支えなければ、退会の場合は、退会理由、
ご逝去の場合は、没年月日 享年 ご逝去会員と連絡をくださった方の関係などをお教えください。